<예술 해커톤> 후속지원 컨설팅 신청서
기본 정보	팀명
	대표자	대표자명	전화번호	메일주소
	신청자 (컨설팅 총괄 책임자)	신청자명	전회번호	메일주소
* 대표자와 신청자가 같을 경우 대표자에만 신상 기재
창업팀 소개	공식 창업 여부	□ 사업자등록번호 보유 □ 미창업 □ 기타( ) * 해당 사항에 □ 표시해 주세요. (중복가능)
	창업 아이디어 소개
	수행 창업 활동 / 성과
신청 내용	신청동기 (현안문제)	* 위 해당 분야를 신청한 배경 및 현안문제에 대해 구체적으로 적어 주세요.
	문제사례	* 창업 팀에서 문제 관련 어떤 사례가 있었는지 세부적으로 적어 주세요.
	목표 및 기대사항	* 본 컨설팅을 통해 이루고자 하는 목표 및 기대사항에 관하여 적어주세요.
	향후 계획
컨설팅 참여 확약 및 신청동의
■ 본 창업팀은 <예술 해커톤> 후속지원 컨설팅이 진행되는 기간(9~11월 중 4회) 동안, 팀장 및 팀원이 컨설팅에 적극 참여하겠습니다. ■ 컨설팅 운영 시 필요한 정보 및 자료를 충실히 제공하겠습니다. ■ 컨설팅 운영 시 부여되는 과제에 충실히 응하겠습니다. ■ 컨설팅 운영 시 제공되는 컨설턴트의 제안과 가이드를 존중하겠습니다. 위의 사항을 확약하며 컨설팅을 신청합니다. 2017년 월 일 단체명 : 대표자명 : (인) ※ 첨부 필요 서류 - (필수 제출) 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서 1부 - (선택 제출) 창업 활동 내역 및 관련 자료 1부. 끝.

[첨부] 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

<예술 해커톤> 후속지원 컨설팅

개인정보 수집･이용･제공 동의서

본인은 (재)예술경영지원센터의 <예술 해커톤> 후속지원 컨설팅과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- ((재)예술경영지원센터의 <예술 해커톤> 후속지원 컨설팅을 위해 최소 정보를 수집하는데 활용

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 신청인 성명, 소속 및 직위, 주소, 전화번호, 휴대전화, 팩스번호, e-mail

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 2년

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 공모지원 관련 기본수집정보 부족으로 인한 참여제한

■ 신청인의 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 동의하시겠습니까? (  ) 예 / (   ) 아니오

■ 신청대리인의 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 동의하시겠습니까? (  ) 예 / (   ) 아니오

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

2017년     월      일

동의인 :                (서명)

재단법인 예술경영지원센터 대표 귀하